Неврология под ред. Самуэльса М и Под руководством в 1780-е гг началось интенсивное освоение россией северного причерноморья

Оглавление:

  • Скачать бесплатно Самуэльс М. - Неврология chm
  • Ред. Самуэльса под М Неврология
  • II. Мигрень
  • Головная боль


Неврология под ред. Самуэльса М

Клиническое руководство почерепномозговой травме / под ред. Неврология [пер. с англ.] / под ред. М. Самуэльса. — М.: Практика, — с. да тяжелой черепномозговой травмы // Вопросы нейрохирургии, — No 1. Неврология / Под ред. М. Самуэльса. — М.: Мир, Неврология под ред. Самуэльса М. Скачать бесплатно книгу диагностика и лечение гнойных спинальных эпидуритов б. Скачать бесплатно книгу./

Боли вначале возникают во время ходьбы или бега, заставляя останавливаться, садиться и снимать обувь.

Также рекомендуем скачать

В дальнейшем могут возникать спонтанно во время сна. Возможно вызвать симптом Тиннеля поколачивая по головкам 3—4 плюсневых костей. Глубокая пальпация в соответствующем межпальцевом промежутке резко болезненна, боль иррадиирует в пальцы стопы. При неврологическом осмотре может редко выявляться гипестезия или гиперестезия кожи четвертого, третьего пальцев. Таким образом, клиническая картина перечисленных туннельных синдромов проявляется выраженной болью в зоне иннервации ущемленного нерва с акцентом в месте сдавления.

При поколачивании молоточком по месту сдавления усиливается боль и появляются парестезии в зоне иннервации нерва симптом Тиннеля. Характерны симптомы выпадения, как правило с сочетанием сенсорных и моторных дефектов. В дифференциальной диагностике решающее значение имеет электромиографическое исследование с определением скорости проведения по нервному волокну, что позволяет не только идентифицировать пораженный нерв, но и определить место его сдавления.

Профилактика и лечение Прежде чем перейти к описанию существующих методов лечения, остановимся на основных методах профилактики болей в спине. Основным и бесспорным является сохранение правильного двигательного стереотипа на протяжении всей жизни.

Для этого человек должен уметь владеть своим телом, контролировать состояние своих мышц, научиться их расслаблять, вовремя давая мышцам необходимый отдых. С этой целью разработаны различные комплексы физических упражнений и методы мышечной релаксации Левит К. Комплексы физических упражнений желательно подбирать с учетом возраста, пола, имеющихся особенностей строения опорно-двигательного аппарата, специфики профессиональной деятельности. Основная цель физических упражнений: Методы мышечной релаксации должны использоваться одновременно с приемами психического релакса.

Впрочем, одно практически невозможно без другого, так как мышечное и психическое напряжение — неразрывно связанные состояния.

Основы аутогенной тренировки должны стать повседневным навыком каждого человека. При имеющихся аномалиях развития, желательно начинать их коррекцию с самого раннего детского возраста, конечно, под наблюдением ортопеда. Правильная осанка, постоянные занятия физкультурой, особенно плаванием, своевременное лечение соматических и эндокринных заболеваний, владение методами психической и мышечной релаксации, сохранение хорошей физической формы с отсутствием излишнего веса тела — основные пути профилактики болей в спине.

Задача врача в данном случае чисто просветительская, для выполнения которой необходимо использовать любую очередную встречу с пациентом.

Перед тем, как определять терапевтическую тактику, необходимо решить, какое будет предпринято лечение: В настоящее время приоритет отдается консервативным методам лечения. Однако следует четко знать показания к оперативному вмешательству.

Нейрохирургическое лечение показано при симптомах, свидетельствующих о сдавлении спинного мозга или конского хвоста; при радикулопатии с нарастающим парезом; при выраженном стойком болевом синдроме и неэффективности консервативной терапии, проводимой в течение не менее 4 мес. Лечение болей в спине разделяют на три периода: Опорным пунктом такого разделения является боль. Острым считается период, в который существуют спонтанные боли или боли в покое. В подострый период боли в покое исчезают и остаются лишь боли, спровоцированные движением.

И, наконец, период ремиссии, когда болевого синдрома нет вообще. Лечение острого периода Первым необходимым условием является создание полного покоя в течение всего острого периода, то есть пока существуют спонтанные боли в покое.

Рекомендуется спать на щите, положив на него матрац, и вставать с постели только для отправления физиологических потребностей.

Лежать надо в той позе, при которой больной не испытывает болей. Защитные позы могут быть весьма многообразны, идеальную позу помогает найти врач. Иногда облегчает боли подкладывание под живот положение на животе или под колени положение на спине небольшой подушки или валика.

Ни в коем случае не следует вызывать больного в острый период в поликлинику для проведения блокад или физиотерапии. Подобная порочная практика, к сожалению, очень распространена. Больной, лишенный за счет эффекта блокады боли и охранительного мышечного корсета, позволяет себе избыточный объем движений. В результате, после окончания действия новокаина, состояние больного не улучшается, а ухудшается. Таким образом, все процедуры острого периода, в том числе и новокаиновые блокады, следует проводить у постели больного.

Последнее время длительность постельного режима подвергается пересмотру и рекомендуется по прошествии первых 3—4 дней полного покоя начинать постепенно двигательную дозированную активность: При этом движения не должны провоцировать усиление боли и их надо проводить под контролем врача.

адамчик юрий владимирович биография

Porter , при радикулопатии достаточен постельный режим в течение 2 нед. Рекомендуется ношение шейного воротничка, пояса штангиста. Используется легкое тепло и не рекомендуются глубокие прогревания, так как это может усилить гиперемию тканей и способствовать нарастанию отека.

Могут применяться новокаиновые блокады наиболее напряженных и болезненных мышц или использоваться специальные методики Карлов В. Если в мышцах определяются болезненные мышечные уплотнения, желательно попасть иглой именно в них, предварительно зафиксировав болезненное мышечное уплотнение между двумя пальцами.

Для новокаиновой блокады может применяться как 2-процентный, так и 0,5-процентный раствор новокаина. Количество новокаина для одной блокады зависит от объема мышцы, обычно бывает достаточно 6—8 мл. Для новокаиновых блокад можно использовать коктейли с добавлением анальгина, вольтарена, АТФ, гидрокортизона. Наряду с блокадами эффективны аппликации с димексидом, обладающим способностью проникать через биологические мембраны, в том числе и через кожу, и оказывающим одновременно аналгетическое и противовоспалительное действие.

Очень существенно, что димексид усиливает проникновение через кожу ряда других лекарственных веществ. В связи с этим рекомендуется использовать димексид с добавлением нестероидных противовоспалительных аналгетиков, анальгина, новокаина, гидрокортизона, никотиновой кислоты.

Аппликации накладывают не дольше, чем на 1—1,5 ч в день, ежедневно, на протяжении всего острого периода. Фармакологическое лечение достаточно многообразно. Для этих целей применяют нестероидные противовоспалительные аналгетики: Выбор конкретного препарата и способ его введения подбирают индивидуально.

Нестероидные противовоспалительные средства в острый период желательно назначать в виде инъекций, в подостром периоде переходить на таблетированные формы или свечи.

Абсолютным противопоказанием для назначения этих средств являются язвенная болезнь желудка и перстной кишки, а также печеночная или почечная недостаточность. Исключение составляет целебрекс, первый специфический ингибитор ЦОГ-2, который не дает гастроэнтерологических осложнений.

Не рекомендуется назначать эти средства одновременно с аспирином, а также сочетать различные нестероидные противовоспалительные средства друг с другом. Возможно местное применение данных средств в виде мазей или гелей индометациновая или индовазиновая мазь, вольтареновый гель и др.

Купирование болевого синдрома — одна из основных задач терапии острого периода. В более легких случаях используется аналгетический эффект препаратов, содержащих аспирин в сочетании с аскорбиновой кислотой и парацетамол дафалган, эффералган, солпадеин. Действие ненаркотических аналгетиков возможно усилить добавлением небольших доз финлепсина. Учитывая токсичность препарата, рекомендуется его назначать в дозе не более 2 таблеток в сутки в течение острого периода.

При невыносимых болях возникает необходимость в назначении наркотических аналгетиков. Эффективная борьба с болью невозможна без применения психотропных средств Мосолов С. На первом месте по эффективности стоят трициклические антидепрессанты типа амитриптилина. Его необходимо назначать в достаточной дозе от 75 до мг в сутки. Дозу следует повышать постепенно, начиная с приема четверти таблетки. Предпочтительно две трети суточной дозы назначать перед сном.

Хорошим эффектом обладают и новые антидепрессанты норадренергического действия — леривон по 1 таблетке 2 раза в день — исеротонинергического действия — прозак по 1 капсуле в день, теонептин или стаблон по 1 таблетке 2 раза в сутки.

Следует помнить, что клинический эффект антидепрессантов отставлен и обычно наблюдается не ранее, чем через две недели от начала приема препарата. Таким образом, антидепрессанты должны назначаться в адекватной Дозе и достаточно длительно Мосолов С. Антидепрессанты помимо основного эффекта имеют и собственно аналгетический эффект, кроме того, обладают способностью усиливать аналгетическое действие других обезболивающих препаратов.

Возможно использование транквилизаторов, желательно обладающих наибольшим мышечно-релаксирующим эффектом элениум, реланиум, тазепам. Конкретный выбор психотропного средства и его дозировка очень индивидуальны и назначаются с учетом особенностей личности больного, эмоционального сопровождения и характера болевого синдрома. Появились данные об эффективности инъекционного препарата Мильгамма комбинация витаминов группы В и лидокаина для купирования болей в острый период.

Оправдано применение мышечных релаксантов. Лидером по эффективности в настоящее время является сирдалуд, препарат, обладающий спазмолитическим и аналгетическим свойствами. Он прерывает описанный выше порочный круг: Сирдалуд снижает повышенный тонус мышц как в альфа-, так и в гамма-моторной системах, не изменяя при этом сократительной способности мышц. Препарат также усиливает нисходящие антиноцицептивные влияния, реализующиеся через неопиоидную, в основном норадренергическую нейрональную систему.

Существенно, что сирдалуд защищает слизистую оболочку желудка от действия нестероидных противовоспалительных средств, и при их одновременном назначении эффективность лечения значительно повышается. Рекомендуется назначать сирдалуд в течение всего острого периода, обычно от 5 до 10 дней в дозе от 6 до 8 мг в сутки.

При радикулопатиях также показано проведение дегидратационной терапии. Тучным женщинам, склонным к отекам, не следует назначать салуретики из-за возможного выраженного эффекта отдачи или парадоксального эффекта. В подобных случаях применяется верошпирон по 2 таблетки 3 раза в сутки. Рекомендуется назначение сосудистых препаратов, улучшающих микроциркуляцию трентал, стугерон, кавинтон, теоникол и способствующих улучшению венозного оттока эуфиллин, эскузан, троксевазин.

Особенно значимо назначение вазоактивных средств при радикулопатиях и компрессионно-ишемических невропатиях. Существенную роль при лечении болей в спине имеют нефармакологические методы лечения: Цель точечного массажа — размять до исчезновения болезненные мышечные уплотнения.

Эта процедура без предварительной подготовки достаточно болезненна. Рекомендуется перед проведением точечного массажа втереть в мышцу анестезирующую мазь, или провести новокаиновую блокаду, или использовать аппликацию с димексидом, или провести орошение хлорэтилом. Давление на массируемую точку надо наращивать постепенно и начинать разминание болезненного мышечного уплотнения от краев к центру. Мануальная терапия безусловно является одним из основных методов лечения.

Она должна проводиться исключительно специалистом, желательно применение щадящих методик по разработкам одного из основоположников мануальной терапии — K. Однако существуют четкие и достаточно обширные противопоказания к применению мануальной терапии в остром периоде: Постизометрическая релаксация ПИР , являясь одним из компонентов мануальной терапии, все чаще и чаще применяется как самостоятельный метод, практически не имеющий противопоказаний.

Существуют методы постизометрической релаксации, проводимые исключительно врачом, а существуют и техники сампостизометрической релаксации, которые предварительно обученный больной может использовать самостоятельно в домашних условиях. Сущность метода ПИР состоит в пассивном растяжении мышцы сразу же после периода ее изометрического напряжения, то есть сократительной работы мышцы без изменения ее длины.

Для этого врач фиксирует напряженную спазмированную мышцу в безболезненном положении легкого ее растяжения и просит больного напрягать ее, совершая определенные движения.

При этом врач препятствует возникновению движения, оказывая сопротивление в направлении, противоположном сокращению мышцы. В подобных условиях в течение 8—10 с происходит работа мышцы в изометрическом режиме.

Изометрическая работа мышцы должна быть незначительной интенсивности, то есть больной не должен прилагать больших усилий, напрягая ее. Через 10 с врач просит больного перестать работать и расслабиться и начинает плавно, легко и постепенно растягивать напряженную мышцу до возникновения легкой боли. Растяжение занимает 6—7 с.

Мышца фиксируется в новом достигнутом положении и сеанс изометрической работы и последующего пассивного растяжения повторяется вновь. Как правило, проводят подряд 4—5 сеансов. ПИР желательно проводить ежедневно в течение 6—7 дней.

При проведении ПИР используют дыхательные синнергии, когда активную работу пациента дополняют или заменяют напряжением мышцы, возникающем в качестве синнергии при вдохе. Изометрическое напряжение выполняют на медленном вдохе, а пассивное растяжение — на медленном выдохе.

Используют также сочетание глазодвигательных и дыхательных синнергии. Для этого при изометрической работе мышцы на вдохе глаза отводятся в сторону работающей мышцы, а при растяжении на выдохе глаза отводятся в противоположную сторону.

Если проводят методику ПИР с приложением усилия по вертикали например, ПИР разгибателей шеи , на вдохе больной заводит глаза кверху, на выдохе опускает взгляд вниз. Использовать глазодвигательные синнергии имеет смысл только при работе с мышцами верхней половины тела. После проведения ПИР растянутая мышца должна находиться в полном покое не менее двух часов. Перед проведением ПИР используют анестетические мази, легкий согревающий массаж, аппликации с димексидом.

Обезболивающий эффект ПИР равен эффекту от акупунктуры или даже новокаиновой блокады. Проведение ПИР на фоне одновременного приема курса нестероидных противовоспалительных аналгетиков и мышечных релаксантов облегчает процедуру и усиливает ее эффект. Левита , К. Янда , а также Г. Иваничева , , Ф. Хабирова , В. Веселовского и др. Лечение в подостром периоде В подострый период, как правило, продолжают терапию нестероидными противовоспалительными средствами и вазоактивными препаратами, к которым добавляют витаминотерапию.

Предпочтительны витамины группы В: Bl, B6, В12 и витамин С. В подостром периоде заболевания также широко используют назначение биологических стимуляторов типа алоэ, плазмоля, гумизоля, стекловидного тела и ФИБС. Существенная роль отводится массажу. Как правило, проводят курсы расслабляющего массажа для спазмированных мышц и тонизирующего для паретичных. К перечисленным методам физиотерапии обычно добавляют ванны, возможно назначение вытяжения. Предпочтение отдается подводному, вертикальному вытяжению.

Противопоказания к вытяжению те же, что и для мануальной терапии. При этом следует помнить, что, если во время процедуры или сразу после нее усиливаются или вновь появляются боли, то вытяжение было назначено преждевременно. Лечебная физкультура — один из важнейших методов терапии. Начавшись в подостром периоде, индивидуально подобранный курс физических упражнений должен проводиться больным постоянно, без перерывов.

При наличии активных триггерных точек, в любом периоде заболевания возможно воздействие на них Тревелл Д. Используются методы прокалывания сухой иглой, разминание, введение в триггер раствора новокаина и аппликации с димексидом. Однако основная роль в ликвидации болезненных мышечных уплотнений принадлежит методу постизометрической релаксации.

Изометрическая работа мышц с последующим их пассивным растяжением является наилучшим способом лечения любых болевых мышечных спазмов. Если боль хроническая или рецидивирующая, то в большинстве случаев выявляют либо мигрень, либо хортоновскую или психогенную головную боль.

Напротив, впервые возникшая интенсивная головная боль может указывать на более опасное заболевание. Общие принципы диагностики А. Важно определить характер головной боли, ее периодичность, длительность и локализацию, наличие сопутствующих симптомов см. Имеют значение психосоциальные аспекты жизни больного и семейный анамнез. При жалобах на головную боль необходимо тщательное неврологическое и общее обследование. Иногда оно позволяет установить этиологию головной боли см.

Дополнительные методы исследования показаны в следующих ситуациях: Имеется неврологическая симптоматика 2. Неврологической симптоматики нет, но: В анамнезе имеются указания на возможное неврологическое заболевание например, эпилепсию или опухоль мозга.

Изменился характер боли, она стала более тяжелой или устойчивой к лечению. Обычно она бывает односторонней, однако от приступа к приступу сторона боли может меняться. У детей головная боль чаще двусторонняя и локализуется в лобной области. Часто наблюдаются тошнота, рвота, свето- и звукобоязнь, раздражительность и недомогание. Другие формы мигрени а. При простой мигрени характерная пульсирующая головная боль возникает без продромальных зрительных расстройств, а приступ продолжается несколько дольше, чем при классической.

При ассоциированной мигрени головная боль сочетается с преходящими неврологическими нарушениями. К этой форме относят офтальмоплегическую и гемиплегическую мигрень, а также мигрень с афазией. Неврологические нарушения обычно предшествуют головной боли, но могут возникнуть вслед за ней и даже в ее отсутствие диссоциированная мигрень. Изредка неврологические нарушения сохраняются длительно, что обычно бывает связано с развитием инфаркта мозга осложненная мигрень.

В этом случае сосудосуживающие средства в частности, эрготамин могут привести к увеличению размеров инфаркта, поэтому их следует применять крайне осторожно, а лучше вообще отказаться от них. Лицевая мигрень проявляется односторонней болью в нижней половине лица нос, небо, щека и ухо , часто сопровождающейся тошнотой и рвотой.

Боль может уменьшаться под действием эрготамина , бета-адреноблокаторов, трициклических антидепрессантов. Иногда приступы мигрени могут следовать один за другим без перерыва в течение нескольких дней.

Интенсивная боль часто сочетается с непрекращающейся тошнотой и рвотой, которая может привести к дегидратации. В этом случае ставится диагноз мигренозного статуса. У некоторых больных с мигренью головные боли становятся практически постоянными хроническая ежедневная головная боль. Боль более тупая и диффузная, чем при обычных приступах мигрени, и редко сопровождается тошнотой и рвотой. Это состояние может быть обусловлено как естественным течением заболевания, так и злоупотреблением транквилизаторами, наркотическими анальгетиками, барбитуратами и алкалоидами спорыньи.

В последнем случае эти препараты постепенно отменяют под наблюдением врача. Приступ может возникать в определенных ситуациях например, при оргазме или физической нагрузке или без видимых причин.

В первую очередь выявляют провоцирующие факторы, которые можно устранить: Иногда приступ провоцируется сосудорасширяющими средствами например, нитроглицерином или дипиридамолом. При тревожных состояниях и депрессии показаны психотерапия и медикаментозная терапия. Примерно у трети женщин, страдающих мигренью, пероральные контрацептивы увеличивают частоту приступов, поэтому целесообразна пробная отмена этих средств.

С другой стороны, иногда их прием способствует улучшению состояния. Церебральная ангиография во время приступа мигрени противопоказана из-за опасности спазма мозговых сосудов и инфаркта мозга. У больных с мешковидными аневризмами и артериовенозной мальформацией головного мозга мигрень встречается не чаще, чем среди населения в целом, и потому сама по себе не является показанием к ангиографии.

В то же время КТ, МРТ, а иногда и ангиография целесообразны при наличии стойкого неврологического дефекта, эпилептических припадков, при подозрении на субарахноидальное кровоизлияние, а также в тех случаях, когда каждый приступ мигрени сопровождается неврологическими нарушениями.

Лечение приступа мигрени начинают как можно раньше: Иногда приступ ограничивается продромальными явлениями, и поэтому некоторые рекомендуют всегда начинать лечение лишь при появлении головной боли. В контролируемых испытаниях показана эффективность эрготамина и изометептена.

В то же время примерно в одной трети случаев прием плацебо сам по себе приносит облегчение. Эрготамин назначают в качестве монотерапии или в сочетании с анальгетиками, противорвотными средствами и транквилизаторами. Многие препараты содержат также кофеин , который дополнительно сужает мозговые сосуды и усиливает действие эрготамина. Если из-за тошноты или рвоты больной не может принимать эрготамин внутрь, его назначают ректально, под язык или в виде ингаляции см.

Он противопоказан при ИБС и заболеваниях периферических артерий, болезнях печени и почек, артериальной гипертонии, беременности см. Известны случаи, когда даже обычные дозы эрготамина вызывали эрготизм с психическими нарушениями и гангреной. Изометептен выпускается как отдельно, так и в комбинации с другими средствами.

Он несколько менее эффективен, чем эрготамин , но у него меньше противопоказаний и побочных эффектов см. Описаны редкие случаи спазма коронарных и периферических артерий.

Дигидроэрготамин должны назначать врачи, имеющие опыт его применения.

Вначале кормят часто каждые ч и небольшими порциями. Максимальный разовый объем - примерно мл мл питательной смеси, затем 50 мл воды. Введение большого количества смеси может вызвать рвоту и аспирацию. В то же время людям крупного телосложения требуется больший объем. При необходимости между кормлениями вводят небольшие количества жидкости. Чтобы вызвать ощущение наполнения желудка и избавить больного от чувства голода, можно вводить через гастростому сухие пищевые смеси, разбавленные молоком или водой.

При опасности аспирации слюны или слизи вводят эндотрахеальную трубку с манжеткой. Для уменьшения слюноотделения применяют М-холиноблокаторы или трициклические антидепрессанты; когда слюны мало, больные могут самостоятельно ее заглатывать.

Однако иногда при постоянной угрозе аспирации приходится прибегать к трахеостомии и перевязке трахеи выше трахеостомы. Решение о паллиативных операциях гастростомия, трахеостомия и пр. Например, в поздних стадиях смертельных прогрессирующих заболеваний трахеостомию обычно не проводят, и в то же время она часто бывает показана при непрогрессирующих поражениях ствола или спинного мозга.

Арефлекторный тип НДМП нейрогенной дисфункции мочевого пузыря может возникать при периферических нейропатиях например, при сахарном диабете или опоясывающем лишае.

НДМП встречаются и при поражении вышележащих центров, в частности при болезни Паркинсона, опухолях лобных долей, сосудистых заболеваниях головного мозга.

Для уточнения типа НДМП и исключения органических поражений мочевых путей показана цистометрия и консультация уролога. В норме мочеиспускание осуществляется только произвольно. Большая часть детрузора иннервируется парасимпатическими волокнами S2-S4 , а зона пузырного треугольника - симпатическими Тh 1-L2.

Чувствительная иннервация обеспечивается соматическими, парасимпатическими и симпатическими волокнами. Как соматические, так и парасимпатические чувствительные волокна идут от мочевого пузыря к сегментам S2-S4, а симпатические чувствительные волокна - к сегментам Th9- L2.

В вышележащие центры информация поступает по латеральному спиноталамическому тракту и пучку Голля.

Психиатрия учебник Незнанов Н.Г.

Произвольная регуляция мочеиспускания обеспечивается кортикоспинальными трактами, управляющими сфинктером мочеиспускательного канала и мышцами тазового дна. Примитивный мочеиспускательный рефлекс замыкается на уровне S2-S4 и реализуется через двигательные парасимпатические волокна. Моча накапливается в мочевом пузыре, когда внутрипузырное давление недостаточно для того, чтобы преодолеть тонус удерживающих мышц - гладкой мускулатуры шейки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала и поперечнополосатых мышц промежности в частности, глубокой поперечной мышцы промежности, образующей произвольно регулируемый сфинктер мочеиспускательного канала.

В свою очередь, внутрипузырное давление определяется объемом мочи в пузыре и тонусом гладкой мускулатуры его стенок, образующей мышцу, изгоняющую мочу, или детрузор. Таким образом, удержание мочи зависит от соотношения между тонусом детрузора и удерживающих мышц. При неврологических заболеваниях это соотношение может нарушаться, что приводит к задержке или недержанию мочи.

Так, при вялом парезе удерживающих мышц недержание мочи возникает даже при низком внутрипузырном давлении.

При спастическом же парезе опорожнение мочевого пузыря возможно лишь при очень высоком внутрипузырном давлении, в связи с чем может повышаться объем остаточной мочи и возникать пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

В регуляции мочеиспускания участвуют как рефлекторные, так и произвольные механизмы. По мере наполнения мочевого пузыря внутрипузырное давление повышается незначительно; это обусловлено как пластичностью пузыря, так и рефлекторным снижением тонуса детрузора.

Когда давление достигает см вод. Минимальный объем, вызывающий позыв к мочеиспусканию, составляет мл. В то же время здоровый человек может удерживать до мл мочи благодаря произвольному контролю над сфинктером мочеиспускательного канала.

Чем больше объем мочевого пузыря, тем короче латентный период между произвольной командой к мочеиспусканию и началом изгнания мочи. Основные задачи лечения при НДМП Снизить объем остаточной мочи и уменьшить пузырно-мочеточниковый рефлюкс с тем, чтобы предупредить гидронефроз и мочевую инфекцию.

Повысить функциональную емкость пузыря так, чтобы опорожнение мочевого пузыря происходило не чаще раз в сутки. Гиперрефлекторный тип НДМП поражение выше уровня S2-S4 характеризуется частыми незаторможенными сокращениями детрузора при малом внутрипузырном объеме, снижением функциональной емкости пузыря, непроизвольным мочеиспусканием, сильной струей мочи.

При хронических поражениях спинного мозга выше S2-S4 исчезает ощущение наполнения мочевого пузыря, и в результате опорожнение происходит рефлекторно, как только внутрипузырный объем достигает порогового уровня. В таких случаях мочеиспускание можно вызвать, например, введением в пузырь ледяной воды.

Если функция удерживающих мышц нормальна, то пузырь опорожняется полностью. При повышенном тонусе удерживающих мышц возникает пузырно-мочеточниковый рефлюкс, при пониженном - недержание мочи. При поражении высших центров регуляции мочеиспускания коры головного мозга, задних отделов гипоталамуса, среднего мозга, передних отделов моста отмечаются императивные позывы и учащенное мочеиспускание без иных нарушений удержания мочи или мочеиспускания.

Гиперрефлексия мочевого пузыря может наблюдаться и в отсутствие неврологических заболеваний: При недержании, возникающем вследствие гиперрефлекторной НДМП например, в стадии гиперрефлексии спинального шока , лечение начинают с периодической катетеризации мочевого пузыря. На ранних стадиях во избежание инфицирования ее должен выполнять опытный персонал.

Назначают большой объем жидкости, что снижает риск инфекции и образования камней. Катетеризацию мочевого пузыря проводят каждые ч. Одновременно проводят обучение контролируемому мочеиспусканию см. Как только больной научится самостоятельному мочеиспусканию обычно с использованием рефлекторных стимулов , катетеризацию проводят реже, а затем если объем остаточной мочи не превышает мл прекращают.

В большинстве случаев при полном поперечном поражении спинного мозга самостоятельное мочеиспускание удается восстановить в течение 90 сут. При неэффективности периодической катетеризации приходится устанавливать постоянный катетер или прибегать к другим мерам. При неполном поперечном повреждении спинного мозга рефлекторное мочеиспускание восстанавливается быстрее и более полно. Однако в некоторых случаях, когда оно не обеспечивает достаточного опорожнения, приходится длительно применять периодическую катетеризацию мочевого пузыря.

Обучение контролируемому мочеиспусканию позволяет предотвратить склерозирование пузыря, научить больного рефлекторно опорожнять его и определять степень его наполнения. Необходимо упорно пытаться выработать у больного рефлекторное мочеиспускание. При полном выпадении чувствительности нижней половины тела для этого могут использовать различные способы: Обильное питье предотвращает инфицирование и образование камней.

Однако после обучения контролируемому мочеиспусканию жидкость ограничивают, чтобы мочеиспускания были не слишком частыми. Необходимо следить за водным балансом, измеряя приход жидкости и диурез. Внешнее давление на мочевой пузырь увеличивает количество испускаемой мочи.

Изменение положения тела во время мочеиспускания также способствует увеличению объема испускаемой мочи. Длительное использование препаратов ограничивается их токсичностью. Бетанехол - М-холиностимулятор, стимулирующий функцию детрузора и усиливающий его рефлекторную активность.

Его применяют для снижения порога мочеиспускательного рефлекса, когда тот не обеспечивает достаточного опорожнения мочевого пузыря, и в раннем периоде травмы спинного мозга - для стимуляции рефлекторной активности.

Если рефлекторное мочеиспускание запускается уже при небольшом количестве мочи в мочевом пузыре, то для увеличения интервала между мочеиспусканиями повышают порог мочеиспускательного рефлекса.

С этой целью применяют: Их назначают внутрь по 50 мг метантелиния бромид или по 15 мг пропантелин 4 раза в сутки. Эти и другие М-холиноблокаторы наиболее эффективны при императивных позывах или учащенном мочеиспускании в случаях неполного перерыва спинного мозга или поражения высших центров. В то же время М-холиноблокаторы увеличивают объем остаточной мочи и иногда приводят к парадоксальному учащению мочеиспускания из-за уменьшения функциональной емкости мочевого пузыря. Увеличение объема остаточной мочи повышает риск инфицирования с развитием хронического цистита и даже пиелонефрита.

Феноксибензамин блокирует альфа-адренорецепторы гладких мышц шейки мочевого пузыря, что приводит к расслаблению этих мышц и, соответственно, к облегчению мочеиспускания и уменьшению объема остаточной мочи. Его назначают по мг 3 раза в сутки. При хорошем эффекте альфа-адреноблокаторов отпадает необходимость в резекции шейки мочевого пузыря.

Пропранолол увеличивает тонус гладкой мускулатуры шейки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Он применяется, когда недержание мочи обусловлено незаторможенными сокращениями детрузора на фоне пареза удерживающих мышц.

Обычно назначают по мг 4 раза в сутки и более. Препараты, уменьшающие спастичность мышц промежности, способствуют более полному опорожнению мочевого пузыря. Эффективность дантролена изучена мало, баклофен же, по некоторым данным, уменьшает объем остаточной мочи; это средство используется в процессе обучения контролируемому мочеиспусканию.

Оперативное вмешательство показано при неэффективности консервативного лечения, когда либо не удается выработать контролируемое рефлекторное мочеиспускание, либо сохраняется высокое внутрипузырное давление и происходит пузырно-мочеточниковый рефлюкс, что может привести к гидронефрозу.

Обычно проводят резекцию шейки мочевого пузыря или рассечение сфинктера мочеиспускательного канала, уменьшающие как уродинамическое сопротивление, так и внутрипузырное давление. Иногда для контролируемого мочеиспускания необходимо ликвидировать обструкцию мочеиспускательного канала увеличенной предстательной железой или врожденными клапанами. С помощью других методов можно увеличить давление изгнания мочи, уменьшить или увеличить емкость мочевого пузыря, осуществить отведение мочи.

В каждом случае необходима консультация уролога. При выраженной гиперрефлексии мочевого пузыря, приводящей к резкому снижению его функциональной емкости, проводят алкоголизацию конского хвоста либо переднюю и заднюю ризотомию на уровне ThS3. Однако эти вмешательства допустимы лишь при параплегии. Частое осложнение - импотенция. Основное показание - риск развития гидронефроза. Арефлекторный тип НДМП характеризуется очень низким внутрипузырным давлением, отсутствием сокращений детрузора, большой емкостью мочевого пузыря, большим объемом остаточной мочи и слабой струей мочи.

Отсутствует или снижено ощущение наполнения мочевого пузыря. Причина - повреждение сегментов S2-S4, конского хвоста, спинномозговых корешков или периферических нервов.

О стыде умереть но не сказать скачать

Временная задержка мочи иногда возникает после ЛП или, чаще, после миелографии. Особенно высок риск задержки мочи при сопутствующей аденоме предстательной железы. В этих случаях проводят катетеризацию мочевого пузыря каждые ч, иногда дополнительно назначают бетанехол по мг внутрь каждые ч. Обычно при временной задержке мочи мочеиспускание восстанавливается спонтанно в течение ч.

Неврология под ред. Самуэльса М

Если необходимость в периодической катетеризации мочевого пузыря сохраняется длительное время, ее может выполнять сам больной. Катетеризацию проводят в определенные часы, что обеспечивает регулярное опорожнение мочевого пузыря. При необходимости можно использовать и нестерильный катетер, поскольку риск инфицирования невелик. Больной должен постоянно иметь катетер при себе.

Однако самостоятельная катетеризация не всегда бывает возможна, особенно у больных с выраженной атаксией, парезом рук, спастичностью приводящих мышц бедра и деменцией.

Поскольку ощущение наполнения мочевого пузыря часто отсутствует, следует опорожнять мочевой пузырь в определенное время. При слабости мышц брюшного пресса для увеличения внутрибрюшного давления используют пояснично-крестцовый корсет.

Для усиления рефлекторной активности мочевого пузыря при частичных повреждениях спинного мозга применяют бетанехол мг внутрь каждые 8 ч. Феноксибензамин мг 3 раза в сутки уменьшает тонус гладкой мускулатуры шейки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала и обеспечивает более полное опорожнение.

Резекция шейки мочевого пузыря устраняет спазм, препятствующий оттоку мочи, и способствует более полному опорожнению мочевого пузыря. Объем остаточной мочи иногда снижается после простатэктомии или удаления врожденных клапанов мочеиспускательного канала. При арефлекторном типе НДМП наблюдается парадоксальная ишурия, а при гиперрефлекторном типе - периодическое рефлекторное мочеиспускание с выделением большого объема мочи.

Самый простой способ борьбы с недержанием мочи - периодические опорожнения мочевого пузыря. Головная боль Яхно Н. Лечение и профилактика традиционными и нетрадиционными методами Алешина Н. А - Получить книгу по медицине - Скачать бесплатно книгу: Гомеопатические средства в неврологии и медицинской реабилитации больных с поражениями нервной системы. Часть 1 Иванив А. П - Получить книгу по медицине - Скачать бесплатно книгу: Гомеостаз и пластичность мозга Васильев Ю.

С - Получить книгу по медицине - Скачать бесплатно книгу: Двадцатилетний опыт изучения высшей нервной деятельности поведения животных Павлов - Получить книгу по медицине - Скачать бесплатно книгу: Дементирующие процессы головного мозга, Волошина Н. Детские церебральные параличи Бадалян Л. В - Получить книгу по медицине - Скачать бесплатно книгу: Медико-психологические проблемы Козявкин В. Основы клинической реабилитационной диагностики Козявкин В.

Детство нервной системы Скворцов И. Диабетическая полиневропатия Баранцевич Е.

Посетите раздел книг по анатомии нервной системы

О - Получить книгу по медицине - Скачать бесплатно книгу: Диабетические гипергликемические комы Хасанов Э. Диагностика и коррекция стертой формы дизартрии Киселева В. Диагностика и лечение гнойных спинальных эпидуритов Б. Карабаев - Получить книгу по медицине - Скачать бесплатно книгу: Диагностика нервных заболеваний Л. Чухловина - Получить книгу по медицине - Скачать бесплатно книгу: Диагностика повреждения периферических нервов Рассел С.

М - Получить книгу по медицине - Скачать бесплатно книгу: Диагностика ступора и комы Ф. Познер - Получить книгу по медицине - Скачать бесплатно книгу: Диета для работы мозга. Лужковская Юлия - Получить книгу по медицине - Скачать бесплатно книгу: Динамика патоморфологии черепно-мозговой травмы Хижнякова К.

И - Получить книгу по медицине - Скачать бесплатно книгу: Дислипидемии, атеросклероз и их связь с ишемической болезнью сердца и мозга Липовецкий Б. Дифференциальная диагностика в неврологии и нейрохирургии Цементис С. Дифференциальная диагностика нервных болезней Акимов Г. Дифференциальная рентгенодиагностика заболеваний позвоночника Михайлов М.

Дифференциальная рентгенодиагностика поражений придаточных пазух нога, опухолей черепа и мозга, черепных повреждений, интра- и экстракраниальных инородных тел Файзуллин М. Х - Получить книгу по медицине - Скачать бесплатно книгу: Дифференциальный диагноз в неврологии Мументалер М. Нейрофизиологические аспекты Маньковский Н. Домашний логопед Цвынтарный - Получить книгу по медицине - Скачать бесплатно книгу: Допплерография перинатальных поражений головного мозга Зубарева Е. Заболевания зрительного пути Е.

1 Comments